围手术期 EtCO₂ 监测指南

2026年01月05日

由深度麻醉导致引起的低灌注,低氧及肺换气不足可能导致动物死亡。但是通过生理体征评估麻醉深度是非常困难的,心率和呼吸率的改变并不与麻醉深度相关, 此监测呼吸率是非常重要的,因为呼吸暂停(窒息)可能导致组织缺氧,但是较好的指征是心功能(血流或血压)和呼吸功能(CO清除率)

 

足够的通气取决于呼吸率和呼吸深度(潮气量), 它决定了分钟通气量和动脉 CO。在有意识、肺功 能正常及肺泡二氧化碳分压为 35-45mmHg 的条件 下,猫和狗正常的分钟通气量(大 200ml/kg/min


通气功能(分钟通气量)降低和 CO升高与麻醉深度的增加相关



End Tidal COEtCO)取样方式

没有肺部疾病的犬和猫,在呼气末端,气道中的采样气体应该是肺泡气体,CO水平应该和肺泡二氧化碳水平相等。二氧化碳监护仪根据红外光吸收比例来测量二氧化 碳分压,监护仪持续的在气管插管连接处对气体进行 取样,并通过传感器测量出二氧化碳浓度,这种方式 叫主流取样法。如下图 1。另外一种方法是通过一个 较长取样管,采集气体并输送到监护仪,并计算出二氧化碳的浓度,这种方法叫旁流取样法。如图 2

                                                        

      1 主流传感器                         图2 旁流传感器

EtCO问题和判读

一个连续的 CO₂波形代表一个呼吸循环的三个阶段:


A=呼出死腔内气体,无 CO₂

B=呼出死腔及肺泡内混合气体,CO₂升高

C=呼出肺泡内的大部分气体,CO₂ 稳定期

D=吸入气体,

CO₂ 二氧化碳监护仪能够持续监测动物 CO₂水平,并以(% mmHg)形式显示峰值和呼率。

CO₂呼气波形末端(阶段“C”)观察到的稳定碳峰值即为从肺泡气体获得的二氧化碳监测值。


潮气量太小

例如猫,可能没有足够的气体采集从而导致没有 一个稳定的肺泡气体稳定期,如下图:


在此病例中 EtCO₂监测值可能低估了真实的肺泡和动脉 CO₂

房颤

 

在胸腔比较大的动物呼气期间能够促使小气泡进入气管从而在呼气波形的“C“阶段发生碰撞。监护仪判断每次碰撞为一次呼吸,从而给一个错误的呼吸率及不断变化的 EtCO₂ 数值。最高的二氧化碳水平在动脉血中,因此,当心源性震颤出现时 ,观察波形并记录下最高 的 EtCO₂读值,这时的数值是最接近的动脉二氧化碳值。

气喘

例如,在动物麻醉较浅时,由于呼气波形的变化,也会造成上述同样的问题。

肺病或肺不张

例如,胸廓切开术造成通气死腔的增加,肺泡二氧化碳浓度被稀释从而造成错误的低二氧化碳 ,此时可以通过测量动脉血气来判断。

 

EtCO₂ 没有读数:

插气管插管错误(插入食道等)

● 插管或 EtCO采样管连接错误

● 气道阻塞

● 肺血流不足(心搏停止、肺气栓等)

EtCO₂读值太低:

● 因麻醉深度太轻产生疼痛导致自主通气增加

● 过度的机械通气

● 潮气量太小导致采样错误(如:猫等小动物)

● 开胸术中因肺泡塌陷导致死腔量增加

EtCO₂读值太高:

● 麻醉深度太深

● 死腔量增加(如:气管插管太长)

● 钠石灰用尽导致 CO蓄积

● 非循环呼吸回路中新鲜气流太低

● 循环式回路中呼出气体因单向阀问题产生复吸

较高的 EtCO₂容易导致心率、血压升高及黏膜充血

全身麻醉状态下 EtCO₂ 数值(mmHg

麻醉适中

麻醉太浅

麻醉太深

35-45

45-55

55+

30-38

35-45

50+